Prevalence of Key Forms of Violence Against Adolescents in the Arab Region: A Systematic Review

Tatiana Elghossian et al. Journal of Adolescent Health 64 ( 2019) 8-19. Från Beirut, Libanon.

Det börjar komma artiklar som förmedlar kunskap om hur unga i andra delar av världen har det. Här är en översikt från arabvärlden, viktig, eftersom vi har många ungdomar i Sverige med rötter därifrån. Den översikt sammanfattar publicerade vetenskapliga artiklar traditionellt granskade (peer-review) från någon eller några av de 22 länder som ingår i Arabförbundet, men också representativa nationella studier i internationellt samarbete. Våld i olika former är fokus.

Våld får alltmer uppmärksamhet globalt sedan 2012 som viktigt hot mot ungdomars hälsa med uttalanden från många aktörer, UNICEF, WHO, FN, och i Lancet Commission on Adolescent Health  and Well-being från 2016. Arabia är en orolig region nu, med många väpnade konflikter och flyktingströmmar men också förändrade attityder till mänskliga rättigheter och kvinnors roll i samhället. Regionen domineras av en ung population, 60% av befolkningen är under 30 år. Hälsan hos de som växer upp där nu hotas på många områden av den snabba sociala och politiska förändringen, men också av konflikter i samhällena och flyktingströmmar.

Denna översiktsartikel täcker luckor i tidigare rapportering om våld, som huvudsakligen handlat om barnmisshandel och direkta krigsskador. Man har här koncentrerat sig på rapporter från åldersperioden 10-19 år, men inkluderat rapporterat tidigare våld under barndomen. Man  har använt linsen Sustainable Developmental Goals i val av rapporter.

Man använde traditionella metoder för att hitta relevanta artiklar i olika databaser under perioden 2000-2016 och fick fram 814 st samt 28 st via manuellt sökande. Av dessa sållades 89 fram som godkändes. När man sen i nästa omgång sållade bort dubbletter och artiklar som sekundärt analyserade studier hade man 38 studier kvar. De flesta rapporterade kvantitativa data.

Alla 22 länder i Arabförbundet hade minst en internationellt studie med representativa data om våld. Men de flesta studier var små, använde olika definitioner av våld, olika åldersspann, olika uppgiftslämnare etc vilket gjorde jämförelser svåra. Ett av många problem man mött är att våld definieras olika i rapporterna. Artikelförfattarna följer Barnrättskonventionen definition som omfattar fysiskt psykiskt och sexuellt våld och inkluderar vanvård. I översikten beskriver man sedan de olika definitioner som använts i olika studier.

Vissa tendenser kunde man dock urskilja. De flesta studier visade att majoriteten av unga hade upplevt fysiskt våld av sina vårdgivare. Men typ av våld och frekvens varierade stort. Hot och känslomässig utpressning låg över 50% i flera studier, fanns hos 35-45% av respondenterna i några men var nere på 10-20 % i ett par studier. Upplevda sexuella övergrepp låg under 15 % i de flesta studier men varierade från 1% till över 50 % . 1%-svaren kom i intervjuer face-to-face , men de över 50% i anonyma skriftiga enkäter, men dessa båda studier kom från Palestina. Generellt rapporterade pojkar mer sexuellt våld än flickor.

Aga som en uppfostringsmetod var mycket vanligt förekommande, 53-91% av unga 10-14 år  uppgav upplevda frekvenser över 80%. Mobbning och våld mellan jämnåriga rapporterades från 17 arabländer med nationella representativa enkäter. För flickor varierade det mellan 17% i Libanon till 70% i Egypten och för pojkar mellan 17 % i Marocko till 70% i Egypten. Våld i någon form någonsin utövat av lärare eller andra skolauktoriteter rapporterades i fyra studier och uppgick till 76% för killar och 81% för flickor 11-18 år. Våld mot tonårsflickor av deras partners rapporterade men med mycket små material, huvudsakligen från vårdenheter.

I slutdiskussionen av översiktsartikeln är man mycket försiktig på grund av bristfälligheterna i bakgrundsmaterialet, men man våga ändå säga att fysiskt, psykiskt och sexuellt våld mot ungdomar är utbrett i Arabförbundet och låg över UNICEF:s uppskattning av global förekomst av våld mot unga. Man fann också att sexuella övergrepp mot pojkar var vanligare än mot flickor, vilket inte gäller globalt. Emellertid hävdas i översikten att dessa data inte är helt tillförlitliga och behöver analyseras ytterligare.

För den intresserade kan nämnas att i översikten dokumenteras de olika studierna tämligen detaljerat.

Författarna tar upp etikfrågor generellt. I flera artiklar diskuteras överhuvudtaget inte etiska aspekter, inget om anonymitetsskydd för uppgiftslämnare, frivillig medverkan eller säkerhetsaspekter, såsom skydd mot hot för uppgiftslämnaren i förhållande till det som avslöjas. Generellt saknas studier som belyste normativa aspekter i länderna vad gäller t ex våld eller aga som uppfostringsmetod och liknande kulturella styrfaktorer.

Denna översikt har visat att våld av alla slag är en vanlig del av ungas vardag i Arabförbundet. Men samtidigt rapporteras en medvetenhet om problemet och olika insatser politiskt och policy-mässigt i flera av länderna.

När man läser den här översikten ser man vilket bekymmer artikelförfattarna har med att redovisa korrekt och till slut ge en något så när korrekt bild av läget. Trots allt omfattar Arabförbundet 22 nationer från Marocko, Egypten mfl i Afrika och Iraq , Syrien , Libanon mm i Asien . Inte lätt, inte!

Jag undrar bara: kan vi redovisa siffror från Sverige som täcker våld mot ungdomar med så många indikatorer? Våld inom familjen inkl örfilar och nedsättande kommentarer, uppfostringsnormer , våld inom skola , inkl verbala kränkningar och exkluderande handlingar, våld mellan kamrater och i relationer, på gatan , på krogen … ? Och hur skulle siffrorna då se ut?

Flash-nyheter 1

Vi har väl alla sådan kunskap som känns självklar. Men ibland undrar man. Och det kan vara skönt att få belägg för att man fortfarande har rätt. Eller tvärtom, måste omvärdera sin kunskap.

Så jag tänker starta en kort serie av nyheter om kända fakta med referenser och allt. Bara att gå in och kolla upp detaljer när man behöver. För den här typen av kortfattade nyhetsblänkar kommer att bli ytlig.

Jennifer Wang, P Fielding-Singh: How Food Rules at Home Influence Independent Adolescent Food Choices. Journal of Adolescent Health 63(2018) 219-226. Härligt att få belägg för det. Att vi haft regler för våra barn om vad som är hälsosamt att äta och sen få belägg för att de själva gör hälsosamma matval som unga.

Julie K. Johnson: Elucidating the Impact of Adolescent Marijuana Use. Editorial. Journal of Adolescent Health 63(2018) 129-130  SAMT

Geeorg Sam Wang et al : Impact of Marijuana Legalization in Colorado on Adolescent Emergency and Urgent Care Visits. Journal of Adolescent Health 63(2018) 239-241.

Vi är nog många som undrat hur legalisering av marijuana skulle påverka ungdomars hälsa. Till mångas förvåning hände inte så mycket i USA nu när hälften av staterna har legaliserat. En översikt av uppmätta effekter finns i första artikeln. Men i den andra artikeln har man gått in specifikt på akutbesök i Colorado orsakade av marijuanabruk och funnit att akutbesöken har ökat signifikant efter legaliseringen från 1.8 akutbesök per 1000 akutbesök 2009 till 4.9 akutbesök år 2015. Olika negativa effekter av marijuanabruk som ligger bakom akutbesöken.

Om friskfaktorernas s betydelse för ungdomars hälsa hos dem som utsatts för svåra traumata som barn (ACE= Adverse Childhood Experiences)

Scott B Harpin: Adverse Childhood Experiences and Resilience: Implications for Marginalized and Vulnerable Young People. Journal of Adolescent Health, Editorial 64(2019) 3-4 SAMT

Kristen Clements-Nolde och R Waddington: Adverse Childhood Experiences and psychological Distress in Juvenile Offenders: The Protective Influence of Resilience and Youth Assets. Journal of Adolescent Health 64(2019) 49-55

De friskfaktorerna som man räknar in här är i princip de vanliga, föräldrar, skola, kamrater, andra viktiga vuxna samt  viktiga stödinsatser i samhället. Och de ACE-drabbade inkluderar här hemlösa ungdomar, de i ungdomsvård och kriminalvård, i fosterhem och de  som varit utsatta för trafficking och liknande. Man trycker på vikten av att engagera föräldrar om möjligt och att god kontakt med skola var viktiga faktorer för framgång. Och detta handlade ju om samhällets verkliga olycksbarn.

Sexlustoch  sexaktivitet bland unga avtar

Kate Julian (KJ): The Sex Recession. Atlantic Monthly vol 322, 2018 sid 78-94

Man kan undra över om det är viktigt att referera en artikel om sexlivet hos ungdomar i andra delar av världen. Ett av mina motiv är bredden i den här artikeln, även om data inte alltid är vetenskapligt underbyggda. Jag har inte hittat motsvarande uppgifter för svenska förhållanden fast jag sökt. Ett annat skäl är att våra kulturer idag är så sammanlänkade via social media och underhållningsindustrin, det som händer där, händer snart här, om det inte redan skett.

Atlantic Monthly är inte en vetenskaplig tidskrift och detta är inte en vetenskaplig undersökning eller översikt. Men denna amerikanska månadstidskrift har en grundmurad position som vederhäftig. Författaren bygger sin artikel på löst sammanfogade referat av olika studier blandat med egna intervjuer med forskare, bekanta och via nätet. Jag  tycker att artikeln är tänkvärd.

Tillgången till sex har aldrig varit större enligt artikelförfattaren KJ. Utomäktenskapligt sex är helt OK. På nätet erbjöds alla varianter av sexaktiviteter. Teen Vogue har nyligen haft en guide om analsex. Sexting är ur statistisk synpunkt normalt. Så varför har amerikanska unga mindre sex nu?

Föräldrar och ungdomsläkare, präster och lärare noterade till sin glädje att unga började med samlag allt senare. 1991 hade 54% av highschooleleverna haft samlag, nu är antalet nere i 40%. Likaså har antalet oönskade graviditeter hos tonårsflickor minskat till en tredjedel av vad det var när det stod som högst. Jean M Twenge från San Diego State University har visat att unga vuxna har betydligt färre sex partners än tidigare generationer och att 15 % rapporterar att de är helt abstinenta. Hon har också visat att bland vuxna har antalet samlag minskat från 62 per år på nittiotalet  till 54 år 2014 och att minskningen fortsätter. Twenges databas har kritiserats, men ingen har på allvar ifrågasatt hennes slutsatser. Antropologen Helen Fisher har samlat uppgifter om 5000 singlar från sajten Match.com och bekräftar samma trend.

Under de sista 25 åren har antalet par som gifter sig minskat, och folk gifter sig allt senare. Antalet par som bor ihop utan att vara gifta har inte heller ökat.  Bland individer under 35 år lever nu 60 % utan partner. Trettiofem procent i denna ålder bor faktiskt med sina föräldrar, vilket har blivit den vanligaste livsstilen i åldersgruppen.

Globalt är trenden likartad. Britain´s National Survey of Sexual Attitudes and Lifestyles rapporterade 2001 att individer 16 till 44 år hade sex i genomsnitt 6 gånger per månad men 2012 var siffran under 5. Data från Australien, Finland och Nederländerna är likartade. Den holländska studien visade dessutom att kyssande minskat. I Sverige har vi UngKAB15-undersökningen som publicerades 2017. 7755 individer inom åldersgruppen 16-29 år svarade på frågor i en enkät från Folkhälsomyndigheten. Av dem hade 81% haft sex någon gång. Median- och medelåldern för sexdebut var 16 år, något lägre för tjejer än för killar. 56% var mycket nöjda eller ganska nöjda med sitt sexliv, flickor något mer nöjda än pojkar. 2009 genomfördes UngKAB09 med likartat upplägg. Medelåldern för sexdebut var där samma, 16 år, något tidigare för flickor än för pojkar. De flesta hade positiv uppfattning om sitt senaste samlag.  I UngKAB09 hade man några frågor om porr. En tredjedel av männen tittade på porr dagligen. Kvinnorna var inte lika intresserade eller hade en negativ attityd till porr. Båda studierna hade det uttalade syftet att öka kunskapsunderlaget för förbättrad SRH för unga och motverka STI och HIV  och i ingendera studien fanns data som gör att man kan bedöma om sexaktiviteten  har ändrat sig över tid.

Japan är det land där nedgången i sexaktivitet har skapat stor oro. År 2005 hade en tredjedel av unga åldern 18-34 år inte haft sex men år 2015  var det 43 %. Andelen som sa att de inte tänkte gifta sig hade också ökat. ”Celibatsyndromet” omfattade män som inte var intresserade av kvinnor och inte heller av yrkesmässig framgång. De bodde oftast hemma, de kunde vara besatta av manga och anime. Bidragande anses vara att japanskt yrkesliv ses om krävande med dåliga framtidsutsikter. Så vad har hänt med den japanska sexlusten? Det vet vi inget om. Men tänkvärt är förstås att Japan anses bäst och störst i världen när det gäller sexleksaker och alternativa sexaktiviteter. Hur japanska kvinnor reagerar finns inga uppgifter om i denna artikel. Västländer har undrat över dessa japanska fenomen, nu börjar somliga tro att även i västlandet kommer utvecklingen att gå samma riktning.

KJ har diskuterat fenomenet minskad sex-aktivitet med många experter inom olika områden, som föreslagit  många teorier om orsakerna. Knullkulturen, tilltagande oro för ekonomin, mer ångest och mer bruk av antidepressiva , mer TV tittande. Att man prioriterar skolan och studier högre.

KJ själv har fastnat för en handfull förklaringar som dök upp ofta i hennes samtal:

1. Ensamsex, Masturbering. Olika artikelförfattare citerade av KJ påstår att sexlusten bland japanska män är det inte fel på, bara sättet att uttrycka den. Samlag är för jobbigt. Alltså olika varianter av ensamsex. Och industrin med sexleksaker av alla slag har utvecklats rejält. I USA har masturbering officiellt varit helt tabu att ens diskutera och föräldrar har gjort allt de kunnat för att hindra sina barn, det har ansetts skadligt. I våra dagar vet man att det förekommer generellt, inte minst med porr så lättillgängligt . Därför dyker nu igen ideer upp om att porr och masturbering är farligt, leder till erektil dysfunktion, till och med ger strukturella hjärnskador (i ett TED föredrag) och orsakar akademiska och sociala misslyckanden. Seriös forskning som visar sådana effekter saknas helt.
2. Knullkultur och ”helikopterföräldrar”. Under 90-talet blev amerikanska folkhälsoexperter och ungdomsmedicinare nöjda. Nu gick antalet oönskade tonårsgraviditeter ner. Man såg det som ett resultat av att unga lärt sig använda preventivmedel bättre. Andra experter var osäkra på orsaken. Nedgången har fortsatt. Unga startar också sitt sexliv senare. Under 90-talet dök hookup kulturen upp, som kraftigt överdrevs i media, speciellt vad gällde ungdomslivet på college. Nyligen har sociologen Lisa Wade publicerat en studie om detta, som bygger på dagboksanteckningar förda av collegestudenter mellan 2010 och 2015. Wade delar in ungas sexuella aktiviteter i tre grupper. Cirka en tredjedel var enligt henne avhållsamma. En tredejdel ”smuttade” på sex, lite knullande ibland men ambivalenta. Mindre än en fjärdedel gillade sex och knullade ofta. En minoritet hade fasta förhållanden. Dessa observationer är i linje med andra studier på collegestudenter. Det visar sig också att romantiska förhållanden under ungdomsåren minskat i frekvens, påvisat bland annat i den stora pågående ADD Health studien.

Ungdomskulturen tycks ha ändrat sig radikalt de sista 20-30 åren. Redan tidigt är ungdomar uppbokade från morgon till kväll med skola, studier, sport och andra fritidsaktiviteter, det finns  helt enkelt inte tid för spontant ungdomsumgänge. Föräldrakontroll anses också vara bidragande. Skola först,  jobba sen, kärlek sist är sammanfattningsvis det uttalade eller underförstådda budskapet som många unga fått sig itutat hemifrån.

3. Tinder. Dagens amerikanska unga går inte till barer och raggar partners. Allt färre söker eller träffar en partner in real life. Att ta initiativ på offentlig plats rapporteras som extremt stressande och pinsamt av många unga jämfört med online dating. Under senare tid rapporterar unga att #Metoo-rörelsen gjort spontant flirtande ännu svårare. Tinder och liknande dejtingsajter har blivit det normala. Problemet som de rapporterar enl KJ är att man kan få många swipes , men att det inte leder vidare till något fysiskt möte. Detta ger frustration. Att använda Tinder och andra sajter används  också av många som tidsfördriv eller som ett sätt att höja sin självkänsla genom att räkna swipes. Tinder har publicerat statistik 2014. Den genomsnittlige besökaren loggar in 11 gånger om dagen, och använder 7.2 min  per session ( män ) eller 8.5 min  (kvinnor). Få sessioner leder till ömsesidigt textutbyte, extremt få till matchning enligt Tinder.
4. Dåligt sex. Enligt KJ klagar många kvinnor över dåliga sexerfarenheter, som gör att de avstår från sex. Herbenick med medarbetare som startat National Survey of Sexual Health and Behaviour 2009 har bland annat visat att 30% av kvinnor angav smärta vid sitt senaste samlag. Sexleksaker och analsex är något som ökat liksom annat inspirerat av porr som kvävningsattacker. För många unga har porr blivit den sexkunskapförmedling  de har tillgång till. Vid analsex utan glidslem är det svårt att få till det på ett bra sätt, både för unga män och särskilt för kvinnor. I en studie rapporterade 72% av unga kvinnor smärtor vid analsex. Knullkulturen har inte gjort det lättare. En allmän kunskap är att sexteknik lär man sig bäst i ett fast förhållande med ömsesidighet, något som knullkulturen inte premierar. ”We hook up because we have no social skills. We have no social skills because we hook up”.
5. Hämningar. Att vara nöjd med sin egen kropp bäddar för ett bättre sexliv. Unga människor idag tycker inte om att visa sig nakna i omklädningsrum och sveper handdukar om sig i alla situationer. I USA skyller man på att obligatorisk dusch efter gympa försvann på 90-talet. Unga är alltså mindre vana att se varandra utan kläder. Dagens unga har också tillgång till mängder av bilder på vackra unga kroppar att jämföra sig med. Tilltagande krav på plastikoperationer från unga speglar samma missnöje med den egna kroppen.

Har själva sexdriften minskat under 2000-talet? Detta är något som KJ också diskuterar i kåserande stil. Tilltagande frekvens av ångest och depression och medicinering mot detta hämmar sexlusten och sexaktiviteten. Sömnsvårigheter och för lite sömn verkar i samma riktning. Att ständigt vara uppkopplade på nätet är destruktivt. Och efter längre abstinens är det svårt att komma igång igen. Unga som aldrig haft sex vid 25 års ålder riskerar att aldrig bli sex-aktiva.

Hur är sexlust och sexaktivitet över tid i Sverige? Och skall vi tro att japanska mönster och amerikanska mönster kommer att slå in här?

Och vad vet ni på Ungdomsmottagningarna om detta? Synpunkter??